慢性胰腺炎

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TUhjnbcbe - 2022/8/12 20:37:00

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  药物性胰腺炎没有明显的临床特征。因此,高度怀疑和仔细的药物史对于做出诊断是必不可少的。证明与特定药物的关联可能并不总是可能的,即使在疑似病例中也是如此。


  药物性胰腺炎的患病率仍不清楚,因为大多数发病率仅作为孤立病例报告记录在案。总发病率可能介于胰腺炎病例的0.1%至2%之间。当胰腺炎作为药物不良事件诱发时,病程通常是轻微的,甚至是亚临床的。


  阿那格雷盐酸盐是一种抗血栓药,适用于治疗原发性血小板增多症(ET)。阿那格雷作用于环AMP磷酸二酯酶III活性,选择性抑制血小板聚集。然而,接受阿那格雷治疗的患者可能会出现不良反应。在各种临床研究中,阿那格雷引起的不良事件的发生率为8%至28%。阿那格雷研究组使用阿那格雷的经验与包括神经系统、胃肠道和心脏在内的主要不良反应有关。马祖科尼等人。据报道,在19名ET患者中,阿那格雷的胃肠道不适比例为15%。一项更大的研究,共有名具有血管事件高风险的ET患者接受了阿司匹林加阿那格雷;其中59人(14.5%)有除胰腺炎外的胃肠道不良事件。


  一名44岁男性因双血细胞减少症、血小板增多症和反复尿路感染入院。他的病史显示没有慢性疾病或饮酒。此前,年3月体检时发现双血细胞减少和脾肿大。当时骨髓活检为正常细胞,发现嗜酸性粒细胞前体相对增多,骨髓抑制显着。巨核细胞大小、数量和形态均正常。然后于年9月进行脾切除术。脾脏的病理检查与脾脏充血相符。


  最初的全血细胞计数是;Hb:9.2g/dL(正常范围:13.6-17.2),WBC:2.3×/μL(正常范围:4.3-10.3),PLT:×/μL(正常范围:-)。沉降速率为70毫米/小时(范围:0-20)。外周血涂片显示中性粒细胞2%、淋巴细胞54%、单核细胞10%、嗜碱性粒细胞4%和嗜酸性粒细胞30%。贫血标志物与慢性疾病性贫血有关。肝功能测试在正常范围内,除了ALP水平适度增加(U/L,正常范围:)。抗核抗体和抗ds-DNA均为阴性。


  他有中性粒细胞减少热,开始静脉注射亚胺培南4×mg/天。骨髓活检结果为细胞正常,显示嗜酸性粒细胞和淋巴细胞增多。值得注意的是,这些淋巴细胞中的一些是大颗粒淋巴细胞。骨髓流式细胞术CD2、CD3、CD5、CD7、CD8、CD45、HLA-DR阳性;CD16、CD56和CD57阴性(CD4/8=6/83%)。常规细胞遗传学检查正常。PCR发现T细胞克隆呈阳性。在随访期间,他的血小板计数增加到×/μL。因此,开始每天两次口服阿那格雷(血栓还原素)0.5mg胶囊。三天后,他出现急腹痛,体格检查有反跳痛。他的口服摄入和阿那格雷给药被停止。腹部超声显示肝肿大。然而,腹部计算机断层扫描显示胰腺周围弥漫性对比增强,延伸至肾旁筋膜,与急性胰腺炎相符。淀粉酶和胰淀粉酶水平分别为98.70U/L(正常范围:28-)和25.61U/L(正常范围:17-)。脂质组如下:甘油三酯:84.73mg/dL(正常范围:);HDL:37.99mg/dL(正常范围:40-60),LDL:.35mg/dL(正常范围:)。肝功能测试保持在正常范围内,但LDH水平增加到U/L(正常范围:-)。阿那格雷停药三天后,他的腹痛逐渐好转。密切监测血小板计数,下次门诊时血小板计数为×/μL,情况良好。


  医生应该在阿那格雷治疗过程中意识到这种罕见的临床实体。因此,应密切监测开始服用药物的患者,并在阿那格雷诱发的胰腺炎的情况下立即停用相关药物

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