JournalClub
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JournalClub是每月一次上海市胰腺肿瘤研究所/复旦大学胰腺肿瘤研究所的学术交流活动。旨在推动胰研所科研发展，提高学术水平，鼓励学术交流。
本轮JournalClub将由3位临床医师做文献阅读汇报。3位医师选取胰腺肿瘤早期诊断作为研究方向并拟定汇报题目，分享最新研究进展和思考展望。
主讲内容
1
←刘江
主治医师
众所周知，胰腺癌恶性程度高，是第四大癌症相关死因。每年确诊胰腺癌人数占所有恶性肿瘤的3%，5年生存率仅7-8%。研究表明，局限期胰腺癌5年生存率可以达到29%，若有区域淋巴结转移，5年生存率则降为11%，而有远处转移的患者仅为2.6%。因此胰腺癌的治疗关键是早期诊断，而早前诊断的最主要方法就是筛查。筛查能够在症状开始前发现肿瘤，从而早期治疗肿瘤，降低肿瘤死亡率。肿瘤筛查方法包括：体格检查及病史追溯、实验室检查、影像学检查以及基因检测。由于胰腺癌发病率低，因而筛查必须针对高危人群来进行。胰腺癌的高危人群可以分为2类，非遗传相关包括吸烟、肥胖、糖尿病、酗酒及慢性胰腺炎，遗传相关包括家族性胰腺癌、遗传性乳腺癌、遗传性胰腺炎、黑斑息肉综合征及家族性非典型多发黑痣黑色素瘤综合征。对于胰腺癌高危人群，推荐在大中心、有多学科团队的中心进行筛查，影像学推荐MRI和/或超声内镜，其中超声内镜在实性肿瘤中有优势，而MRI对于小囊性肿瘤效果更佳。当然，肿瘤筛查也有风险，比如内镜筛查可能有穿孔和出血的并发症，有的筛查可能会出现假阴性的结果导致肿瘤治疗的延误，也可能会出现假阳性的结果导致患者的紧张、焦虑甚至是过度治疗。
2
←刘文生
主治医师
年Gastroenterology发表了ChariST等研究者的成果，显示在胰腺癌诊断前36-30个月空腹血糖水平出现显著升高，血糖水平还提示肿瘤大小和分化程度。其实ChariST教授早在年即开始研究糖尿病与胰腺癌发病的关系，一系列研究成果至今已在Gastroenterology杂志发表4篇文章，AmJGastroenterol发表1篇文章。年其发辫在Gastroenterology杂志上的文章分析了年1月1日到年12月31日共45年间Rochester地区超过50岁的居民患上2型糖尿病的人群，共例，其中诊断糖尿病3年内发现胰腺癌病人18人，其发病率（0.85%）较普通人群（0.1%）增高8倍。提示新发2型糖尿病与胰腺癌发病关系密切。年ChariST教授发表在Gastroenterology杂志上的另一篇文章，分析了年1月5日到年7月09日Rochester地区英里范围内所有胰腺癌病人（例）诊断前60个月空腹血糖的数据，并按1：2比例挑选非胰腺癌人群进行配对，结果发现胰腺癌人群空腹血糖达到2型糖尿病的比率（40.2%）远高于对照人群（19.2%）；把60个月空腹血糖数据按12个月为单位进行分析，发现胰腺癌人群2型糖尿病比率明显增高出现在诊断胰腺癌前36-24个月，随时间逐渐发展差异越来越显著。而在年AmJGastroenterol杂志发表的文章，使用了和年Gastroenterology杂志上文章中同一组人群和数据，但是仅分析空腹血糖和体重指数变化和胰腺癌诊断的关系，发现胰腺癌人群60个月平均空腹血糖明显高于对照组，而体重指数明显低于对照组；把60个月空腹血糖数据按12个月为单位进行分析，结果与年Gastroenterology杂志上文章类似，发现胰腺癌人群空腹血糖增高最早出现在诊断胰腺癌前36-24个月，随时间逐渐发展差异越来越显著。对此，ChariST教授提出了胰腺癌相关糖尿病的概念，既往认为2型糖尿病是胰腺癌发病的风险因素，ChariST教授认为血糖增高是胰腺癌发出的早期信号，胰腺癌细胞通过对胰岛细胞的影响，反应在空腹血糖的异常。
3
←金凯舟
主治医师
胰腺神经内分泌肿瘤（p-NETs）是源于神经内分泌系统多能干细胞的一类异质性肿瘤，占胰腺肿瘤的3%~7%，早期p-NETs通过手术治疗，其预后佳，5年生存率可超过70%。然而，晚期p-NETs药物疗效欠佳，5年生存率明显下降。因此，早期p-NETs的检出率和干预，是提高总体生存的关键。
关于早期诊断，在影像学检查中，EUS的敏感性优于CT和MRI，68GaPET/CT以及SRS通常用于评判疗效，通常不用作早期检查。在实验室检查中，CgA是p-NETs最重要的肿瘤标记物，但在早期肿瘤中CgA的敏感性低，它和肿瘤大小、远处转移明显相关，因此它仅仅是晚期肿瘤预后和判断疗效的重要标记物，并不能够作为早期筛查的关键。
对于怀疑p-NETs的患者，在制定治疗决策之前必须要获得病理。EUS-FNA作为获取病理的重要手段，其优势在于：1、成功率高，有多篇报道其成功率超过90%；2、可明确1cm肿瘤的病理；3、部位无限制。然而，EUS的成功与否主观影响因素较多、并且对病理科要求高。此外，要做到覆盖所有患者，通过病理的获得，根据肿瘤性质，增殖指数确定治疗方式，在现实情况下难以严格实施。
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导师点评虞先濬教授
胰腺癌恶性程度高，预后差。而造成这一不良预后的重要原因之一就是胰腺癌早期无特异症状和体征，发现时超过80%的病人已没有手术切除根治的机会。近年来，胰腺癌早期诊断的研究受到国内外学者的广泛重视，成为临床和基础研究最为