昨天我们介绍了医保卡的作用,接下来我们聚焦下最开始提出的问题:医保卡外借,对我们买保险、保险理赔有什么影响?
二、医保卡外借,对我们买保险、保险理赔有什么影响?
医保卡的三种用途,上面已经讲过了,药店买药、门诊看病、住院报销。
只是因为用卡的那个人并不是真正的持卡人,所以造成了“别人的病变成你的病”的问题。
这里,必须声明,按照医保卡的使用规定,随意外借给他人使用,是违规的,本身就不应该这么做,所以,赶紧把外借的卡收回来!
那么,医保卡外借后,对日后我们买保险、核保甚至是日后理赔会造成什么影响?
(一)医保卡外借他人在药店买药
上面已经写了,医保卡本质上也是一张银联卡,买药的完全是个人账户的余额来进行支付。
不过买药也有分轻重,买一般“发烧感冒肠胃炎”等寻常疾病的药品,自然买保险没有问题,即便是保险公司的如实告知问卷中,对于这些短期、可完全康复不留下任何后遗症的疾病,也是明确要求不用告知的。
例如某款重疾险的健康告知问卷,是这么来提问的:
-最近两年内是否因受伤或疾病曾接受或被建议或正打算接受医师诊察、治疗或用药?(因普通伤风或感冒、轻微的胃肠炎、无并发症的剖腹产、避孕、疫苗接种、轻微关节或肌肉损伤或无并发症的骨折并已经完全康复的可不用告知)
看上面的健康告知提问,保险公司很明确提出了哪些疾病虽然发生在过去两年内,但是可以不用告知,所以药店买的药是针对这些疾病,或者一些很小的意外受伤治疗,是不用告知保险公司的。
那如果曾经买过“高血压、糖尿病、心脏病”等严重疾病的药品,对日后买保险有什么影响?
关于严重疾病,某款重疾险的健康告知问卷是这么问询的:
-您是否目前患有或曾经患有下列疾病或症状:恶性肿瘤、脑部肿瘤、性质不明的肿瘤或肿块、血压升高(收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg)、肝炎、肝炎病*感染史或携带史、甲状腺疾病、糖尿病、心脏疾病、冠心病、脑血管疾病、中风、癫痫、多发性硬化、智能障碍、精神疾病、重症肌无力、Ⅲ度烧伤、植物人状态、反复发作的哮喘、肺气肿、慢性阻塞肺疾病、暴发性肝炎、肝硬化、多发性肝囊肿、重度脂肪肝、慢性胰腺炎、慢性肾炎、尿*症及其他慢性肾脏疾病、类风湿病、系统性红斑狼疮、白血病、再生障碍性贫血、血友病、原因不明的六个月内体重减轻五公斤以上者、失明、上肢腕关节以上或下肢踝关节以上缺失、一个肢体(含一个肢体)以上功能丧失、咀嚼功能丧失、瘫痪、吸*、性病、艾滋病或艾滋病病*感染?
保险公司健康告知问卷中,对于必须告知、影响核保结论的严重疾病,其实都写得很清楚。
如果我们曾经外借医保卡给其他人买药治疗类似高血压、糖尿病、心脏病等严重疾病时,如果我们的确未患这些被问询到的疾病,自然也可以买保险。因为药店刷自己的医保卡账户余额来买药,本质上是一种个人账户余额的支付行为,并不是就诊或者就医行为,其实原则上是可以不用告知的。
问题1:有些小伙伴还不放心,决定将外借买药的事情如实告知保险公司,那么保险公司的核保人员会如何处理呢?
回答1:多数核保人员会给你下发体检函,要求你接受体检,去证明自己没有罹患相关的严重疾病;当然,也有部分核保员会直接通过。
线上这些高性价比产品背后的承保公司,对于这件事情的核保尺度就有不同,有些允许通过核保,有些直接拒。
问题2:那没有告知,理赔时会出问题吗?
回答2:放心地告诉你,保险公司的理赔人员还是有水平的,没有这么弱智就简单因为这事下发拒赔决定。
医保卡在药店的购药记录只是理赔调查的其中一条线索,任何拒赔决定都是各种理赔人员收集了被保险人的出险情况和理赔调查的各种证据综合以后,才慎重做出来的,一定是存在确凿的证据证明被保险人存在不如实告知或其他问题。
关于医保卡外借带来的影响内容实在是太多了,我们下一期继续给大家详细介绍。
铭诚