嗨~又见面啦
一文读懂口服降糖药
让我们出发吧！
根据WHO的糖尿病病因学分型体系，2型糖尿病占糖尿病的85%—90%。
针对二型糖尿病的患者，如果单纯的生活方式干预3个月不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。首先应选择口服降糖药物治疗，今天小李就给大家说一说口服降糖药该如何选择。
口服降糖药分类分类
代表药物
作用机制
双胍类
二甲双胍
减少肝脏葡萄糖的输出，
改善外周胰岛素抵抗
胰岛素
促泌剂
磺脲类
格列本脲、格列吡嗪、格列齐特
促进胰岛素β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平
格列奈类
瑞格列奈、那格列奈、米格列奈
α-糖苷酶抑制剂
阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇
抑制碳水化合物在小肠上部的吸收
SGLT2抑制剂
达格列净、恩格列净、卡格列净
减少滤过葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的肾阈值，从而增加尿糖排泄
DPP-4抑制剂
西格列汀、沙格列汀、维格列汀
增强胰岛素的合成，
抑制胰高血糖素的合成
TZD
罗格列酮、吡格列酮
增加机体对胰岛素作用的敏感性
注：SGLT2抑制剂:2型钠葡萄糖共转运体抑制剂;DPP-4抑制剂：二肽基肽酶4抑制剂；TZD；噻唑烷二酮类
各类口服降糖药适宜人群分类
适用人群
双胍类
单药或与其他口服降糖药物联用；与胰岛素联用可能减少胰岛素用量和血糖波动
磺脲类和格列奈类
伙食和运动治疗血糖控制不佳的
2型糖尿病非肥胖患者
α-糖苷酶抑制剂
以碳水化合物为主要食物成分者，
餐后明显升高者
SGLT2抑制剂
单药或与其他药物或胰岛素联用治疗2型糖尿病
TZD
明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者
常见不良反应分类
不良反应
双胍类
胃肠道反应
磺脲类和格列奈类
低血糖和体重增加
α-糖苷酶抑制剂
胃肠道反应如腹胀、排气
SGLT2抑制剂
生殖泌尿道感染
DPP-4抑制剂
胃肠道反应
TZD
体重增加和水肿；
增加骨折和心力衰竭发生的风险
用药禁忌分类
禁忌
双胍类
肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒、不推荐孕妇使用、哺乳期慎用，不推荐10岁以下儿童使用
磺脲类和格列奈类
胰岛功能衰竭的2型糖尿病，合并严重慢性并发症，大手术围手术期合并严重感染、肝肾功能不全、酮症酸中*、高渗性高血糖状态、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。
α-糖苷酶抑制剂
严重肾功能不全，慢性腹泻、慢性胰腺炎、肝硬化、消化性溃疡、严重胃肠功能紊乱者，严重创伤、感染、大手术，酮症酸中*、乳酸酸中*，急性心肌梗死和脑血管意外，孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用
SGLT2抑制剂
重度肾功能不全患者，
不推荐妊娠期、哺乳期妇女使用
DPP-4抑制剂
重度肾功能不全患者，酮症酸中*，
不推荐妊娠期、哺乳期妇女及18岁以下人群服用
TZD
有心功能不全、酮症酸中*、活动性肝病、转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者，孕妇、哺乳期妇女禁用、
不推荐18岁以下人群使用
今天就说到这里啦
我们下期见~~
参考文献：1.《国家基层糖尿病防治指南》版
2.《新型冠状病*肺炎疫情期间糖尿病基层管理专家建议》年
下期预告口服降糖药服用“攻略”撰稿：邓熹
编辑/审核：李婷
排版：王月华
小李说药