随着职工体检的结束，血糖又一次成为了大家工作闲暇时的热门话题，“我多少，你多少”像极了考完试对答案的学生们。因此，作为实验室检测部门有必要科普下糖尿病的知识，来解答亲们的疑惑，消除亲们的顾虑。
一糖尿病的发生机制
糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等一系列代谢紊乱的综合征。
正常人血液中都有一定浓度的葡萄糖，人体需要这些葡萄糖来提供能量，而胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它可以帮助葡萄糖进入细胞提供能量。当发生糖尿病时，胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，或者两者兼有。缺少了胰岛素的作用，血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用，导致血糖升高。
容易发生糖尿病的危险因素：
1.有糖尿病家族史，糖尿病有遗传倾向，遗传的是糖尿病的易感性。
2.高血压、冠心病、血脂紊乱等
3.肥胖
4.曾患妊娠糖尿病
5.生育过巨大儿
6.中老年人
7.极少运动，久坐
二糖尿病的分型
目前糖尿病可分为以下类型：
1.一型糖尿病（TIDM）：胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对不足。发病年龄轻，多小于30岁；
2.二型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗伴随不同程度的胰岛素分泌不足。常见于中老年；
3.妊娠糖尿病（GDM）：妊娠中晚期诊断的糖尿病；
4.其他类型糖尿病：常见的有单基因糖尿病、胰腺外分泌疾病、药物或化学物品引起的糖尿病等。
三糖尿病的实验室检测
1.血浆葡萄糖测定：指采集静脉血后使用大型生化分析仪进行检测。
a空腹血糖（FPG）：指至少8小时以上无任何热量摄入。
b随机血糖：一天中任意时间的葡萄糖值。
2.全血葡萄糖测定，最常见的是使用血糖仪采集指血进行血糖监测，测试前建议把手搓热，保证血液循环通畅后采血，需要注意全血葡萄糖浓度一般比血浆低12%-15%。
3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：是在口服一定量葡萄糖后2小时内做系列血糖测定，可用于评价个体的血糖调节能力，判断有无糖代谢异常，是诊断糖尿病的指标之一。
WHO推荐的标准化OGTT：
（1）试验前三天，受试者每日食物中含糖量不低于g，且维持正常活动，停用影响试验的药物（如胰岛素）。
（2）空腹10-16小时后，坐位抽取静脉血，测定血浆葡萄糖浓度。
（3）将75g无水葡萄糖（或82.5g含1分子水的葡萄糖）溶于-ml水中，5分钟内饮完，儿童按1.75g/kg体重计算葡萄糖用量，总量不超过75g。
（4）服糖后，每隔半小时抽血一次，测定血浆葡萄糖浓度共四次，或者可以在1小时，2小时抽血测定，其中2小时血浆葡萄糖浓度（2hPG）是临床诊断的关键。
血糖升高的临床意义：
（1）生理性血糖升高：饭后，摄入高糖食物，情绪激动或剧烈运动后会导致生理性血糖升高。
（2）糖尿病
（3）内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症、生长激素释放增多等空腹血糖水平亦升高。
（4）胰腺病变：急性或慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺大部分切除术后等；
（5）严重的肝脏病变：肝功能障碍使葡萄糖向肝糖原转化能力下降；
（6）应激性高血糖：颅脑损伤，脑卒中、心肌梗死等；
（7）药物影响：激素、噻嗪类利尿剂药、口服避孕药等；
（8）其他病理性血糖升高：妊娠呕吐、脱水、缺氧、窒息、麻醉等。
4.糖化血红蛋白（HbA1c）:可反映2-3个月内的平均血糖水平，是临床监控糖尿病患者血糖控制的较好的检测指标，亦可作为糖尿病的补充诊断标准。
（1）HbA1c是评价糖尿病患者长期血糖控制较理想的指标，不受每天血糖波动的影响，采血也无空腹的要求。
（2）HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一，HbA1c水平在5.7-6.4%为糖尿病的高危人群。
（3）因HbA1c与红细胞的寿命有关，异常血红蛋白病，溶血性贫血等疾病可干扰结果的准确性。
5.胰岛素（INS）和C肽（C-P）：可用于糖尿病的早期检测和诊断。基础条件下或葡萄糖处理后的胰岛素、C肽水平可评估胰腺分泌胰岛素的能力，并以此来鉴别糖尿病的类型。
6.抗胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、抗谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）：主要用于一型糖尿病和二型糖尿病的鉴别诊断。
四糖尿病诊断标准
空腹血糖、随机血糖或OGTT2h血糖是诊断糖尿病的主要依据，采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。
诊断标准
静脉血浆葡萄糖或HbA1c水平
典型糖尿病症状（包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）
加上随机血糖
≥11.1mmol/L
或加上空腹血糖
≥7.0mmol/L
或加上OGTT2h血糖
≥11.1mmol/L
或加上HbA1c
≥6.5%
无糖尿病典型症状者，需改日复查确认
1.第二次检测时间间隔不宜过久，当同一项目重复检测出现矛盾时，应该建议患者3-6个月随访。
2.针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早期发现糖尿病。
3.空腹血糖≥6.1mmol/L或随机血糖≥7.8mmol/L，建议行OGTT。
4.妊娠期糖尿病的诊断：推荐在首次产前就诊时使用标准的诊断方法筛查未诊断的T2DM妊娠女性。同时妊娠早期首诊的DM应归为T2DM，中、晚期达到GDM诊断标准为GDM。
对于妊娠24-28周，以前未诊断糖尿病的妊娠妇女进行筛查。OGTT前一晚至次日早晨空腹至少8小时，口服75g无水葡萄糖，测定空腹。服糖后1、2h的血糖水平，任何一项血糖值达到或超过以下标准即可诊断为GDM。
FPG:5.1mmol/L
1hPG:10.0mmol/L
2hPG:8.5mmol/L
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中华内分泌代谢杂志,,37(04):-.
[2]美国糖尿病学会(ADA)指南:糖尿病血糖控制诊疗标准[J].中国全科医学,,19(13):.
[3]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程(第四版).
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇