中科大附一院（医院）*强教授胰腺肿瘤MDT团队第14期病例讨论于-09-28如期举行。
胆胰外科*强、王成、胡元国、邵成送、王士堂教授；
影像科CT室韦炜、李丹教授、磁共振室曾飞雁教授、B超室叶显俊教授；
肿瘤化疗科王刚、郑海燕教授；
病理科周杭城教授。
本次会议分二部分进行：
第一部分由胆胰外科朱成林博士汇报了近期出院的7例胰腺手术患者，其中5例行胰十二指肠切除术（1例腔镜），2例胰体尾+脾切除术（2例腔镜）。病理包括包括胰腺癌3例，胰腺神经内分泌癌1例，胰腺神经内分泌肿瘤2例，胰腺粘液性囊腺瘤1例。病理科周杭城教授对患者术后的病理作了详细的分析，肿瘤化疗科王刚教授对患者术后辅助治疗制定了详细的方案。
第二部分由影像科CT室主任韦炜教授分享了胰腺囊性肿瘤的影像诊断及最新进展，韦教授从文献指南到临床病例，深入浅出的介绍了胰腺浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、IPMN、SPT等影像学特点，让在座的临床医生受益匪浅，印象深刻。
第三部分针对4例疑难病例，与会专家进行了认真的讨论。现选取其中2例病例进行报道。
病例1
患者，女，58岁，系“上腹部疼痛不适2月”入院。患者2月前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，无眼*、尿*、恶心呕吐等其他不适，医院以“胃病”对症治疗，症状未见明显缓解。后就诊我院门诊，拟“胰头占位、慢性胰腺炎、胰管结石”收入住院，否认糖尿病、腹泻、吸烟饮酒及胰腺炎病史。辅助检查：肝功能及胆红素指标正常，ALT27，AST22，Tb9.1,DB2.6。肿瘤标志物CA19-9、CA50、CA、IgG4正常。B超提示胰腺回声不均伴胰头多发强回声；CT提示胰头部占位，考虑胰腺癌伴胰管结石，肠系膜上静脉及门静脉主干受侵可能；MRI提示胰头部占位，考虑胰腺癌伴胰管扩张，门静脉主干受侵犯伴胰管结石。结合患者病史及辅助检查，诊断胰头占位，胰管结石，慢性胰腺炎。现提交MDT讨论，胰头占位性质是胰腺癌还是肿块性胰腺炎，胰头占位与周边血管的关系。
B超室叶显俊主任：B超提示胰头部回声不均匀，内见数个强回声，较大的直径17mm×10mm，胰管扩张明显，考虑胰头部病灶，胰管结石，胰管扩张，胰头部病灶建议行B超引导下胰头穿刺进一步明确病理。
CT室韦炜主任：CT提示胰头部见团块状稍低密度影，较大截面大小约34mm×27mm，边界欠清，其内密度不均，可见多发结节状高密度影，较大者大小约9mm×6mm；增强扫描低密度区呈轻度不均匀强化，各期密度均低于胰腺实质，并可见部分高密度影位于胰管内，胰管明显扩张。肠系膜上动静脉与病灶分界不清，病灶部分包绕门静脉主干，门静脉主干门局部狭窄，管腔形态欠规则，较窄处直径约5mm，余门静脉及肠系膜上动脉及腹腔干主要分支走形正常，管腔内未见明显充盈缺损。考虑胰腺癌伴胰管结石，肠系膜上静脉及门静脉主干受侵可能。
MRI曾飞雁主任：MRI提示胰头部体积增大，内见团块状稍长T1、稍长T2信号，较大截面大小约3.4*2.7cm，反相位病灶信号未见明显衰减，DWI呈稍高信号，ADC呈稍低信号，周边呈高信号，增强后病灶渐进性不均匀强化，胰腺体尾部萎缩，胰管扩张。病灶与门静脉主干胰头段分界不清，明显狭窄。考虑胰腺癌伴胰管扩张，胰管结石，门静脉主干受侵。
肿瘤化疗科王刚主任：结合患者病史及辅助检查，诊断考虑胰腺癌，局部病期晚期，肿瘤与周边血管密切，建议可先行超声内镜或B超引导性穿刺明确病理，如病理明确为恶性肿瘤，建议新辅助化疗2个周期后再次评估外科手术指征。
胆胰外科*强、王成、胡元国、邵成送、王士堂主任：结合患者病史及辅助检查，诊断考虑胰腺癌，局部晚期，病灶位于胰腺钩突部，CT及MRI显示病灶与肠系膜上静脉分界不清，包绕门静脉主干，局部管腔受压，肠系膜上动脉及腹腔干周边界限清楚，按NCCN胰腺癌指南，患者属于临界可切除胰腺癌，建议超声内镜下或B超引导性穿刺明确病理，若病理明确后先行新辅助化疗。
胆胰外科*强主任：该患者临床表现为上腹部疼痛不适，无*疸，肿瘤标志物CA19-9正常，影像学可见胰腺钩突处低密度病灶伴胰管扩张，胰头部大量钙化灶或胰管结石，CT及MRI显示病灶与肠系膜上静脉分界不清，包绕门静脉主干，局部管腔受压，肠系膜上动脉及腹腔干周边界限清楚，结合患者病史及辅助检查，考虑慢性胰腺癌癌变可能性大，慢性胰腺炎已明确为胰腺癌的独立高危因素，文献报道慢性胰腺炎癌变率为3%左右，在有胰腺炎家族遗传史的癌变率甚至高达50%左右。该患者根据NCCN指南评估为临界可切除胰腺癌，国内外指南推荐先行新辅助治疗，以期提高手术R0切除率。建议超声内镜下或B超引导下胰腺穿刺明确病理，待病理明确后，新辅助化疗治疗2个周期后再次评估肿瘤局部情况。
MDT讨论意见：结合患者病史及辅助检查，诊断临界可切除胰腺癌，局部病期较晚，建议超声内镜下或B超引导下胰腺穿刺明确病理，待病理明确后，新辅助化疗治疗2个周期后再次评估肿瘤局部情况。
病例2
患者，女，58岁，“上腹部疼痛不适2月余”入院。患者2月前无明显诱因下出现上腹部阵发性疼痛，无眼*、尿*、恶心呕吐等其他不适，就诊我院门诊，检查提示“胰腺占位”，遂收治入院。辅助检查：肝功能ALT10AST16Tb16.4Db5.9均正常，CA19-↑CA↑IgG4正常。CT提示胰头占位，考虑胰腺癌伴十二指肠降部及胰十二指肠上动脉、门静脉主干、肠系膜上静脉、脾静脉侵犯，请结合临床。B超引导下胰腺穿刺活检病理提示胰结合腺浸润性腺癌。结合患者病史及辅助检查，诊断胰腺癌明确，现提交MDT讨论。
B超室叶显俊主任：患者在B超引导下行胰腺病灶穿刺活检，现病理证实为胰腺浸润性腺癌。
CT室韦炜主任：CT提示腺头颈部内可见不规则软组织影，边界不清，大小约35mm×30mm，增强呈中度不均匀强化，与邻近十二指肠降部分界不清；邻近胆总管壁厚，胆总管及主胰管扩张；胰腺体尾部肿胀，强化减低，胰周见多发斑片状渗出。CTA、CTV示：腹部动脉未见明显变异，胰头病灶内可见胰十二指肠上动脉穿行，局部管腔狭窄，余腹主动脉及主要分支未见明显异常；门静脉主干、十二指肠上静脉及脾静脉局部管腔狭窄，累计狭窄长度2.5cm左右，结合病理，诊断局部晚期胰腺癌。
肿瘤化疗科王刚主任：结合患者病史及病理结果，诊断考虑胰腺癌，局部晚期，建议新辅助化疗2个周期后再次评估外科手术指征。
胆胰外科*强、王成、胡元国、邵成送、王士堂主任：结合患者病史及辅助检查及病理结果，诊断胰腺癌明确，该患者根据NCCN指南评估为局部晚期胰腺癌，国内外指南推荐先行新辅助治疗，建议新辅助化疗2个周期后再次评估肿瘤局部情况，转肿瘤化疗科治疗。
MDT讨论意见：患者诊断胰腺癌明确，根据NCCN指南评估为局部进展期胰腺癌，先行新辅助治疗，建议新辅助化疗治疗2个周期后再次评估肿瘤局部情况。
前期回顾：
第13期MDT病例1：患者后期在B超引导下腹膜穿刺，病理明确为转移性腺癌，避免手术探查，目前正在化疗中。
第13期MDT病例2：患者后期在B超引导下胰腺病灶穿刺，病理明确为神经内分泌瘤，遂行腹腔镜下胰体尾+脾切除，术后病理提示：胰体尾部胰腺考虑神经内分泌肿瘤（G2），大小3.5cm×3.0cm×3.0cm；脾脏周围检及淋巴结4/4枚，胰腺周围检及淋巴结6/6枚，见肿瘤转移；胰腺切缘未见肿瘤累及；脾脏、大网膜未见肿瘤转移。免疫组化结果(IHC20-)：CD56（+），Syn（+），CgA（+），Glucagon（弱+）,Insulin（-），CK7（-），CK19（+），CD10（-），CD（-），B-catenin（膜+），Ki-67（10%）。目前正在接受生长抑素善龙30mg治疗，密切随访中，必要时Captem方案化疗。
中科大附一院胰腺肿瘤MDT团队
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