推荐意见11：若患者接受坏死组织清除术而对肠内营养不耐受或无法耐受目标营养需求，或是存在肠内营养禁忌症，可以给予肠外营养。
—推荐等级GPP-强共识（94%）
大约10%—20%的AP患者会出现胰腺或胰腺周围组织坏死。急性坏死性胰腺炎患者一般患有中度或重度AP，也因此发生多器官衰竭、坏死继发感染和死亡的风险更高。
目前已证实微创手术在治疗急性坏死性胰腺炎上的优势性，也因此被推广开来。但截至目前，尚无微创手术治疗AP患者进行营养支持的公开研究，仅有少数试验显示在接受坏死组织清除术的患者中进行鼻空肠管喂养似乎是安全的。
合并腹腔高压/腹腔间室综合征且需要开腹的重度AP患者，应如何进行营养治疗？
合并腹腔高压/腹腔间室综合征且需要开腹的重度AP患者死亡率会急剧上升，尽管多项研究证实在重度AP患者中进行肠内营养可降低死亡率和感染并发症，但有报道称，肠内营养可能会增加腹腔内压，导致严重并发症的风险增加。
因此，当腹腔内压15mmHg时，建议谨慎进行肠内营养；当腹腔内压20mmHg时，应暂时停止肠内营养。而对于腹腔开放的患者而言，其正处于高分解代谢状态，因此给予患者少量肠内营养，保证营养达标至关重要。
免疫营养在重度AP患者中的作用？
推荐意见16：当肠内营养无法实施，或是因存在肠内营养禁忌症使用肠外营养时，应以每天0.2g/kg的L-谷氨酰胺，通过肠外营养补充谷氨酰胺。否则，在重度急性胰腺炎患者中免疫营养素不起作用。
——推荐等级B-强共识（94%）
关于谷氨酰胺，目前已经发表了四项Meta分析，其中一项包含例重度AP患者的Meta分析显示，谷氨酰胺强化营养组的患者感染并发症的发生率和死亡率显著降低。另一项包含例患者的Meta分析显示，在AP患者中补充谷氨酰胺可以显著降低感染率和死亡率。然而，亚组分析表明，只有接受全肠外营养补充谷氨酰胺治疗的患者在研究结果中表现出临床获益。
益生菌是否可以在重度AP患者中使用？
推荐意见17：重度AP患者不推荐使用益生菌。
——推荐等级0-共识（89%）
一项纳入例AP患者的Meta分析显示，益生菌对胰腺感染率、手术率、住院时间和死亡率均无显著临床获益。
口服酶制剂是否可以在重度AP患者中使用？
推荐意见18：除了明显的胰腺外分泌功能不全的患者外，一般不应补充胰酶。
——推荐等级B-强共识（97%）
近年关于AP后的胰腺外分泌功能不全相关报道日趋增多，比例高达20-30%。这也会导致患者消化不良以及进食受限，严重的还会产生脂肪泻和营养不良相关并发症[3]。因此，对于此类患者，补充外源性的胰酶，从理论上讲可以纠正胰腺外分泌功能不全所致的不良后果。
来源：医院邓莹沛营养师
编辑：*阳
编审：夏莹
医院营养科
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